患者: 宝宝5-6天不拉便便是怎么回事啊 ·····急 没有治疗过.用过开塞露 怎么治疗?中国医科大学附属盛京医院小儿外科张树成:婴幼儿便秘的发病率高,病因多种多样,可以是功能性的也可以是器质性的。治
胆道闭锁,是一种肝内外胆管出现阻塞,并可导致肝硬化甚至生肝功能衰竭的疾病。如果孩子在生后3个月内不接受治疗,就会出现不可逆的肝硬化,需要进行肝移植手术,否则会在1岁左右失去生命。葛西手术是目前治疗胆道闭锁的首选方法,但是胆道闭锁的孩子做葛西手术都有效吗?为此,好大夫在线邀请了上海新华医院小儿外科王俊教授。王俊教授介绍,胆道闭锁的病因至今未明确,有研究显示,胆道闭锁跟巨细胞病毒感染和机体的免疫性炎症反应有关系。至于该病是否是先天性的,医学界还存在争议,因此目前统称为胆道闭锁。产检时能否发现孩子患有胆道是闭锁?对于这样的疑问,王教授表示,很难通过产检发现胎儿存在胆道闭锁。胎儿胆道很细,只有1-2mm,B超无法区分是正常的胆道结构还是闭锁的胆道结构,所以胆道闭锁很难通过产检判断。胆道闭锁手术方案的制定,要依据胆道闭锁的分型。王教授介绍,胆道闭锁按胆道梗阻的部位分为6型(见下图),其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型称为为不可治型,Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型为可治型。区别在于,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型都是肝内胆道闭锁,Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型都是肝外胆道闭锁。如果孩子是肝外胆道闭锁(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型),通过切除闭锁胆道和胆道重建手术,效果就非常好。如果孩子是肝内胆道闭锁,最好在60天之内就做葛西手术。实际上葛西手术是一个姑息性手术,只能部分缓解病情而不能根治,且只对于一小部分胆道闭锁的孩子有效果。这类胆道闭锁的孩子,虽然肝内没有正常的胆道结构,但是部分患儿中在肝脏内存在一些毛细胆管,通过手术把闭锁段和肝门部纤维板切除,将空肠与此部位相吻合,随着时间推移,胆汁分泌增多,毛细胆管可能会不同程度的较原来有所扩张,使胆汁排出更为通畅,更有助于肝脏功能的恢复和黄疸的尽快消退。这样的孩子可以不用做肝移植手术,靠自己的肝脏就可以生活一辈子。这种葛西手术有效率大概在30%左右。还有大约占了胆道闭锁1/3的患儿做了葛西手术后,虽然黄疸会慢慢退掉,但是肝功能指标一直不正常,表明葛西手术在这些患儿中的效果不甚理想,胆汁性肝硬化的进程会持续进行,只是或早或晚的时间问题。对这部分患儿来说,肝移植是或早或晚必须考虑的问题。剩下约1/3左右胆道闭锁的孩子,葛西手术完全无效,术后黄疸根本就不退。对于这样的的孩子需要早期就做肝移植,一般生后6-8个月,最好在一岁之内就进行肝移植,否则就会有生命危险。
最近一个多月疝气手术太多了,今天终于楼道不加床了,孩子该上学了,也有时间写点东西了。 孩子多大年龄手术为宜?好多家长不太清楚,因为许多市县一级医院非专业儿童医院医生甚至是有些儿童医院医生以为并建议家长孩子大了再手术,这是不对的。 我们的建议是:6个月以内一般不建议手术;6个月之后,如果疝气发作频繁,甚至经常嵌顿并到医院手法复位,则建议尽早手术;如果疝气偶尔发作,则可1岁后手术,不要拖太久,不良影响见儿童腹股沟斜疝(疝气)。千万不要相信年龄大了好做、孩子听话的建议。
很多家长无意中发现,孩子脖子上有几个小包包,花生米一样大小,摸起来滑溜溜,以为是长什么东西了,然后赶紧带到来医院。这种情况非常常见,几乎每次门诊都可以碰到,以前在急诊外科的时候,好几次遇到晚上急诊来看淋巴结的,原因是家长晚上给孩子洗澡时发现了这些包包。医生看完之后,确认是淋巴结,但很多家长还是很紧张,因为很多人都听说过一些和“淋巴”有关的严重疾病,比如淋巴瘤、白血病什么的,为什么自己孩子会有淋巴结?要不要紧?要不要治疗是很多家长的疑问。无论是大人还是小孩,每个人身上都有很多淋巴结,而且成群聚集,每一群淋巴结分管身体的一部分区域,当入侵身体的细菌病毒从淋巴管进入淋巴结之后,一方面大部分可以被淋巴结过滤清除,另一方面可以刺激人体的免疫系统引起免疫反应,包括淋巴结反应性增生,所以淋巴结既是人体的一道屏障,也是一个报警器。孩子刚出生的时候一般都摸不到淋巴结,出生后开始接触各种病原,孩子的免疫系统在与病原的接触中不断完善成熟,作为免疫系统的一部分,淋巴结在这个过程中会缓慢增生,所以很大一部分孩子都可以摸到,尤其是后脑勺、脖子、耳朵后面。因为这些部位相对暴露更容易被发现,另外可能是孩子的上呼吸道感染很常见,这些部位的淋巴结经常处于炎症刺激下容易增生,这个增生过程会一直持续到青春期,随后淋巴结会慢慢缩小,渐渐的就摸不到了,所以大人很少能摸到淋巴结。有人统计大约一半的儿童可以摸到淋巴结,所以如果自己孩子摸到了,也不用紧张,大部分都是正常的增生。正常的淋巴结,大多为黄豆或花生米大小,表面光滑,质地柔韧,可以滑动,摸起来不痛,孩子也不会有别的不舒服,如果是这种动态观察就可以了,既不需要打针,也不需要吃抗生素,更不需要吃什么中药。需要警惕的是那些异常的淋巴结改变,通常认为当颈部和腋下的淋巴结直径超过了1cm,腹股沟区的直径超过1.5cm,就算淋巴结异常肿大了,感冒发烧之后很多孩子都会发现淋巴结肿大,当淋巴结持续肿大不消退,或者淋巴结在一两周内迅速增大,或者几个淋巴结融合成团,变得特别硬,固定不能滑动,或者孩子同时出现了身体其它的症状,那就需要小心,最好找医生检查一下,确定有没有问题,原因是什么,再决定要不要治疗。淋巴结异常改变原因有很多,最常见的还是感染,包括普通的细菌、病毒感染,也可能特殊细菌、病毒及其它病原体感染,需要抗感染或对症治疗。还有些可能是自身免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病的表现,比如前面所说的淋巴瘤、白血病等,这也是家长们最担心的问题,虽然比较少见,但碰到了就比较麻烦,需要医生做详细的检查来排查。(提示:了解更多儿科知识,搜索微信公众号:drpeihg,或者扫一扫下面二维码加关注)
每天都有很多家长因发现孩子颈部淋巴结肿大来外科就诊,询问是否要紧。儿童阶段淋巴系统发达,颈部淋巴结分布较多,因位置表浅,容易摸到。青春期后随着年龄增长,淋巴结逐渐萎缩,难以触及。 正常儿童颈部多存在可触及淋巴结,多少不一,黄豆大小,活动,无压痛。如果孩子没有发热,咽喉痛等感染症状,可门诊随访。如果近期有感冒,咽喉炎,扁桃体炎或其它急慢性感染性疾病,会发生颈部淋巴结肿大,触痛,甚至淋巴结化脓,需行抗感染治疗。如果扁桃体III度肿大或化脓,还要去五官科就诊,咨询是否行扁桃体切除。 还有一个家长很关心的问题就是淋巴结肿大是否会恶变,即发生淋巴瘤或白血病。这种恶性淋巴系统或血液系统疾病发生率较低,且年长儿多见(大于10岁)。临床多表现为无痛性肿块,易融合成块,生长迅速。患儿往往伴有贫血,乏力,食欲减退。血常规可能正常,也可能发现幼稚细胞。确诊需行肿块穿刺或活检。 鉴于淋巴结肿大的恶性可能,建议家长多加观察,及时就医。
每次看门诊都有很多家长因发现孩子颈部、枕部、耳前、耳后淋巴结肿大来外科就诊,占门诊就诊病人的四分之一,主要是问这个是什么?问有没有问题?要不要吃药等问题。我就此类问题向各位家长介绍一下,帮助大家了解此类疾病,减少家长们的担心。 正常小孩颈部多存在可触及淋巴结,多少不一,多为黄豆大小,活动度大,一般无压痛。长期没什么变化的小孩,可门诊随访。如果出现感冒,咽喉炎,扁桃体炎,鼻窦炎,鼻炎,中耳炎等疾病,会发生颈部、枕部、耳前、耳后淋巴结肿大,一般有触痛,甚至化脓,需看相应专科医生行抗感染治疗。一般在原发病好转后肿大淋巴结会变小、甚至会消失。此类情况家长不必担心。 家长特别爱问的问题就是淋巴结肿大是不是恶性的或者暂时为良性是否可以变为恶性。我在此要告诉大家的是这种恶性淋巴系统或血液系统疾病发生率较低,且年长儿多见,多表现为无痛性肿块,融合成块,短期内增大明显,生长迅速,出现此类情况家长一定要引起重视,需到正规的儿童专科医院就诊,医生方便给您小孩体检,进行相应的检查,方便早起发现问题并而解决问题。 总之,对待淋巴结肿大家长不要过度担心,淋巴结肿大的数量没变多、体积没变大者可以观察,短期内变大变多者需要及时就诊。 本文系李勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
许多家长来因为宝宝发生了呕吐,来医院看病,可是新生儿呕吐应该怎样初步判断是该看外科还是内科呢,下面向大家介绍一下简单的判断方法:看呕吐物的强度 ,一般来说小儿因胃底贲门部尚未发育完全,6个月以内的患儿非常容易发生漾奶,表现为喝奶后嘴角流奶。但如果发现患儿有喷射状的呕吐,且呕吐能基本从鼻腔内流出,说明呕吐已非常严重,有幽门狭窄可能,需要外科就诊。看呕吐物的颜色,一般新生儿如发生喂养不当造成的胃肠炎,呕吐物是奶水或胃液,但如果患儿呕吐物为黄绿色,则考虑存在小肠梗阻可能,这时候就有看外科的要求了。好了,简单掌握的上述两条后我们就可以先自行判断一下孩子需要看外科还是内科,当然,内科性的呕吐还是很常见的,向喂养不当,胃肠炎等较为常见,但外科性的呕吐一旦发生就有可能有手术的需要,这时候就应该到医院进行相关检查了。 本文系杜京斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
小儿肛裂一般是由长期便秘引起的,其症状以疼痛、便血为主,给患儿排便带来极大痛苦。长期肛裂会造成小儿因恐惧排便而不敢进食,导致营养不良,影响其生长发育。如发展为陈旧性肛裂,还需要手术治疗。所以,对于小儿
小孩得了疝气,父母们很想弄明白的一个问题是:为什么我的孩子得了疝气? 我们双方家人都没有这个病啊。 我怀孕时没用剪刀剪啥东西啊。 …… 我先说明两点: (1)所谓的疝气、小肠气、腹股沟斜疝等都是同一种疾病,只不过称谓不同罢了,专业名词叫“腹股沟斜疝”; (2)疝气分先天性和后天性两类,小孩的疝气绝大部分属于先天性。 小孩疝气的发生,首先是因为存在未闭的“腹膜鞘状突”。 腹膜鞘状突的形成跟男孩子的睾丸下降有关系。每个男孩子在胎儿时期,其睾丸都是从腹膜外的肾脏下方逐渐下移至腹股沟管,最后到达阴囊。在睾丸接近腹股沟管内口时,附近的腹膜会形成一个“鞘状突”跟随睾丸突入腹股沟管走向阴囊。在出生前一个月,鞘状突靠近腹腔一端就要闭合,与腹腔隔绝,出生后不久,靠近睾丸上方的鞘膜腔也得闭合,最后,除了包绕睾丸的鞘膜永远留下来成为正常结构外,其余的都要闭锁成为纤维组织。 如果鞘状突在小孩出生后仍未闭合(或闭合不全),就有发生疝气(或鞘膜积液)的可能。所以,鞘状突未闭是小孩发生疝气的基础。未闭的鞘状突是被腹股沟部的肌肉和腱膜压迫着,肚子里的脏器不容易进入其中。因此,存在未闭的鞘状突,并不意味着就会发生疝气。只有当肚子里的脏器进入鞘状突时才会发生疝气。 那么,什么情况下肚子里的脏器会进入鞘状突形成疝气呢? 有以下几种诱因: 1、小孩有慢性咳嗽、排便费力、长时间的剧烈哭吵等情况存在,使得腹腔内压力异常增加而将脏器挤入鞘状突,导致疝气发生。 2、腹股沟部的肌肉和腱膜组织薄弱,起屏障作用的力量不够,腹腔内脏器容易进入鞘状突发生疝气。 上述两个诱因,也是后天性疝气发生的原因。 女孩疝气发病原因跟男孩差不多,其鞘状突是随子宫圆韧带突出至腹股沟管,应当在胎儿6个月左右就闭了。 但是,为什么部分男孩和女孩的鞘状突在出生以后就不闭锁呢?目前,只有火星人知道答案。现在明白了吧?疝气的发生跟父母双方用不用剪刀没有直接的关系。 本文系赵一鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1、出院后保持切口干净,如果手术切口有红肿发炎的情况,及时来医院检查,一般带三次敷贴,两天换一次,敷贴用完,即出院后一周就可以淋浴洗澡了。 2、手术后小孩子要注意保暖,有可能出现发热、咳嗽、流涕等感冒症状,这时候不用太紧张,去内科按照正规治疗就可以了,用药方面不用顾忌这次手术。 3、手术后正常活动都没问题的,但建议半年内尽量避免小孩子剧烈活动、哭闹,虽然有时候难免会闹腾,也不用太紧张,毕竟复发率不高,这方面多注意一下就可以了。 本文系唐文稳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载