患者: 宝宝5-6天不拉便便是怎么回事啊 ·····急 没有治疗过.用过开塞露 怎么治疗?中国医科大学附属盛京医院小儿外科张树成:婴幼儿便秘的发病率高,病因多种多样,可以是功能性的也可以是器质性的。治疗上首先应该先做检查,除外肛裂,先天性巨结肠等肠道病变,检查的项目为:钡灌肠、肛门直肠测压。如果检查发现没有肠道异常则考虑为功能性。儿童功能性便秘的病因目前很多都不清楚,但不建议长期进食清火类的药物,会导致患儿体内环境的失调,影响发育。治疗上建议如下:1.注意饮食:多吃些纤维素含量高的食物,多饮水,不偏食挑食,少喝牛奶(有的牛奶蛋白过敏可导致便秘)2.排便习惯训练(非常重要):首先要清除肠道积便,然后每日定时排便,如超过2日未排便,可用开塞露,手法,洗肠等手段协助排便,但必须是定时,协助建立排便反射。3.药物:可口服肠道微生态制剂即合生元,益生元等,酸奶喝金双歧,四连康也是常用的制剂。适当应用乳果糖,杜秘克等缓泻药4.一些传统疗法:可将食盐炒热,外包裹毛巾,热敷肚脐,千万注意别烫着。或者艾灸中脘,关元,足三里等。上述治疗必须严格坚持半年到1年,如果无效,来医院做便秘的专项检查,包括:结肠传输实验,排粪造影,括约肌肌电图,肛门直肠测压,直肠粘膜感觉阈值等。特别需要说明的是,千万不要嫌麻烦,一定要有耐心有的家属在治疗便秘的问题上想法很简单,只想通过吃点药,做个手术就把便秘解决了,这种想法非常错误,目前便秘的原因有上百种,能检查到的不足20种,能治疗的更是凤毛麟角,我们在治疗中也是摸石头过河,边治边调整,不会有非常神奇的一下就好了,也不会有一个现成的统一的方剂来治疗所有的便秘,那是不可能的。一下治好的可能也有,但毕竟少数,多数的情况下是要经过反复的检查,治疗方案调整以及长期的随访才能达到良好的治疗效果,因此家属要树立便秘治疗的长期性,反复性和不确定性的临床思维,不要心急,心急吃不了热豆腐,急也没用,反而会适得其反。
胆道闭锁,是一种肝内外胆管出现阻塞,并可导致肝硬化甚至生肝功能衰竭的疾病。如果孩子在生后3个月内不接受治疗,就会出现不可逆的肝硬化,需要进行肝移植手术,否则会在1岁左右失去生命。葛西手术是目前治疗胆道闭锁的首选方法,但是胆道闭锁的孩子做葛西手术都有效吗?为此,好大夫在线邀请了上海新华医院小儿外科王俊教授。王俊教授介绍,胆道闭锁的病因至今未明确,有研究显示,胆道闭锁跟巨细胞病毒感染和机体的免疫性炎症反应有关系。至于该病是否是先天性的,医学界还存在争议,因此目前统称为胆道闭锁。产检时能否发现孩子患有胆道是闭锁?对于这样的疑问,王教授表示,很难通过产检发现胎儿存在胆道闭锁。胎儿胆道很细,只有1-2mm,B超无法区分是正常的胆道结构还是闭锁的胆道结构,所以胆道闭锁很难通过产检判断。胆道闭锁手术方案的制定,要依据胆道闭锁的分型。王教授介绍,胆道闭锁按胆道梗阻的部位分为6型(见下图),其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型称为为不可治型,Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型为可治型。区别在于,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型都是肝内胆道闭锁,Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型都是肝外胆道闭锁。如果孩子是肝外胆道闭锁(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型),通过切除闭锁胆道和胆道重建手术,效果就非常好。如果孩子是肝内胆道闭锁,最好在60天之内就做葛西手术。实际上葛西手术是一个姑息性手术,只能部分缓解病情而不能根治,且只对于一小部分胆道闭锁的孩子有效果。这类胆道闭锁的孩子,虽然肝内没有正常的胆道结构,但是部分患儿中在肝脏内存在一些毛细胆管,通过手术把闭锁段和肝门部纤维板切除,将空肠与此部位相吻合,随着时间推移,胆汁分泌增多,毛细胆管可能会不同程度的较原来有所扩张,使胆汁排出更为通畅,更有助于肝脏功能的恢复和黄疸的尽快消退。这样的孩子可以不用做肝移植手术,靠自己的肝脏就可以生活一辈子。这种葛西手术有效率大概在30%左右。还有大约占了胆道闭锁1/3的患儿做了葛西手术后,虽然黄疸会慢慢退掉,但是肝功能指标一直不正常,表明葛西手术在这些患儿中的效果不甚理想,胆汁性肝硬化的进程会持续进行,只是或早或晚的时间问题。对这部分患儿来说,肝移植是或早或晚必须考虑的问题。剩下约1/3左右胆道闭锁的孩子,葛西手术完全无效,术后黄疸根本就不退。对于这样的的孩子需要早期就做肝移植,一般生后6-8个月,最好在一岁之内就进行肝移植,否则就会有生命危险。
最近一个多月疝气手术太多了,今天终于楼道不加床了,孩子该上学了,也有时间写点东西了。 孩子多大年龄手术为宜?好多家长不太清楚,因为许多市县一级医院非专业儿童医院医生甚至是有些儿童医院医生以为并建议家长孩子大了再手术,这是不对的。 我们的建议是:6个月以内一般不建议手术;6个月之后,如果疝气发作频繁,甚至经常嵌顿并到医院手法复位,则建议尽早手术;如果疝气偶尔发作,则可1岁后手术,不要拖太久,不良影响见儿童腹股沟斜疝(疝气)。千万不要相信年龄大了好做、孩子听话的建议。
很多家长无意中发现,孩子脖子上有几个小包包,花生米一样大小,摸起来滑溜溜,以为是长什么东西了,然后赶紧带到来医院。这种情况非常常见,几乎每次门诊都可以碰到,以前在急诊外科的时候,好几次遇到晚上急诊来看淋巴结的,原因是家长晚上给孩子洗澡时发现了这些包包。医生看完之后,确认是淋巴结,但很多家长还是很紧张,因为很多人都听说过一些和“淋巴”有关的严重疾病,比如淋巴瘤、白血病什么的,为什么自己孩子会有淋巴结?要不要紧?要不要治疗是很多家长的疑问。无论是大人还是小孩,每个人身上都有很多淋巴结,而且成群聚集,每一群淋巴结分管身体的一部分区域,当入侵身体的细菌病毒从淋巴管进入淋巴结之后,一方面大部分可以被淋巴结过滤清除,另一方面可以刺激人体的免疫系统引起免疫反应,包括淋巴结反应性增生,所以淋巴结既是人体的一道屏障,也是一个报警器。孩子刚出生的时候一般都摸不到淋巴结,出生后开始接触各种病原,孩子的免疫系统在与病原的接触中不断完善成熟,作为免疫系统的一部分,淋巴结在这个过程中会缓慢增生,所以很大一部分孩子都可以摸到,尤其是后脑勺、脖子、耳朵后面。因为这些部位相对暴露更容易被发现,另外可能是孩子的上呼吸道感染很常见,这些部位的淋巴结经常处于炎症刺激下容易增生,这个增生过程会一直持续到青春期,随后淋巴结会慢慢缩小,渐渐的就摸不到了,所以大人很少能摸到淋巴结。有人统计大约一半的儿童可以摸到淋巴结,所以如果自己孩子摸到了,也不用紧张,大部分都是正常的增生。正常的淋巴结,大多为黄豆或花生米大小,表面光滑,质地柔韧,可以滑动,摸起来不痛,孩子也不会有别的不舒服,如果是这种动态观察就可以了,既不需要打针,也不需要吃抗生素,更不需要吃什么中药。需要警惕的是那些异常的淋巴结改变,通常认为当颈部和腋下的淋巴结直径超过了1cm,腹股沟区的直径超过1.5cm,就算淋巴结异常肿大了,感冒发烧之后很多孩子都会发现淋巴结肿大,当淋巴结持续肿大不消退,或者淋巴结在一两周内迅速增大,或者几个淋巴结融合成团,变得特别硬,固定不能滑动,或者孩子同时出现了身体其它的症状,那就需要小心,最好找医生检查一下,确定有没有问题,原因是什么,再决定要不要治疗。淋巴结异常改变原因有很多,最常见的还是感染,包括普通的细菌、病毒感染,也可能特殊细菌、病毒及其它病原体感染,需要抗感染或对症治疗。还有些可能是自身免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病的表现,比如前面所说的淋巴瘤、白血病等,这也是家长们最担心的问题,虽然比较少见,但碰到了就比较麻烦,需要医生做详细的检查来排查。(提示:了解更多儿科知识,搜索微信公众号:drpeihg,或者扫一扫下面二维码加关注)
每天都有很多家长因发现孩子颈部淋巴结肿大来外科就诊,询问是否要紧。儿童阶段淋巴系统发达,颈部淋巴结分布较多,因位置表浅,容易摸到。青春期后随着年龄增长,淋巴结逐渐萎缩,难以触及。 正常儿童颈部多存在可触及淋巴结,多少不一,黄豆大小,活动,无压痛。如果孩子没有发热,咽喉痛等感染症状,可门诊随访。如果近期有感冒,咽喉炎,扁桃体炎或其它急慢性感染性疾病,会发生颈部淋巴结肿大,触痛,甚至淋巴结化脓,需行抗感染治疗。如果扁桃体III度肿大或化脓,还要去五官科就诊,咨询是否行扁桃体切除。 还有一个家长很关心的问题就是淋巴结肿大是否会恶变,即发生淋巴瘤或白血病。这种恶性淋巴系统或血液系统疾病发生率较低,且年长儿多见(大于10岁)。临床多表现为无痛性肿块,易融合成块,生长迅速。患儿往往伴有贫血,乏力,食欲减退。血常规可能正常,也可能发现幼稚细胞。确诊需行肿块穿刺或活检。 鉴于淋巴结肿大的恶性可能,建议家长多加观察,及时就医。
每次看门诊都有很多家长因发现孩子颈部、枕部、耳前、耳后淋巴结肿大来外科就诊,占门诊就诊病人的四分之一,主要是问这个是什么?问有没有问题?要不要吃药等问题。我就此类问题向各位家长介绍一下,帮助大家了解此类疾病,减少家长们的担心。 正常小孩颈部多存在可触及淋巴结,多少不一,多为黄豆大小,活动度大,一般无压痛。长期没什么变化的小孩,可门诊随访。如果出现感冒,咽喉炎,扁桃体炎,鼻窦炎,鼻炎,中耳炎等疾病,会发生颈部、枕部、耳前、耳后淋巴结肿大,一般有触痛,甚至化脓,需看相应专科医生行抗感染治疗。一般在原发病好转后肿大淋巴结会变小、甚至会消失。此类情况家长不必担心。 家长特别爱问的问题就是淋巴结肿大是不是恶性的或者暂时为良性是否可以变为恶性。我在此要告诉大家的是这种恶性淋巴系统或血液系统疾病发生率较低,且年长儿多见,多表现为无痛性肿块,融合成块,短期内增大明显,生长迅速,出现此类情况家长一定要引起重视,需到正规的儿童专科医院就诊,医生方便给您小孩体检,进行相应的检查,方便早起发现问题并而解决问题。 总之,对待淋巴结肿大家长不要过度担心,淋巴结肿大的数量没变多、体积没变大者可以观察,短期内变大变多者需要及时就诊。 本文系李勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
许多家长来因为宝宝发生了呕吐,来医院看病,可是新生儿呕吐应该怎样初步判断是该看外科还是内科呢,下面向大家介绍一下简单的判断方法:看呕吐物的强度 ,一般来说小儿因胃底贲门部尚未发育完全,6个月以内的患儿非常容易发生漾奶,表现为喝奶后嘴角流奶。但如果发现患儿有喷射状的呕吐,且呕吐能基本从鼻腔内流出,说明呕吐已非常严重,有幽门狭窄可能,需要外科就诊。看呕吐物的颜色,一般新生儿如发生喂养不当造成的胃肠炎,呕吐物是奶水或胃液,但如果患儿呕吐物为黄绿色,则考虑存在小肠梗阻可能,这时候就有看外科的要求了。好了,简单掌握的上述两条后我们就可以先自行判断一下孩子需要看外科还是内科,当然,内科性的呕吐还是很常见的,向喂养不当,胃肠炎等较为常见,但外科性的呕吐一旦发生就有可能有手术的需要,这时候就应该到医院进行相关检查了。 本文系杜京斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
小儿肛裂一般是由长期便秘引起的,其症状以疼痛、便血为主,给患儿排便带来极大痛苦。长期肛裂会造成小儿因恐惧排便而不敢进食,导致营养不良,影响其生长发育。如发展为陈旧性肛裂,还需要手术治疗。所以,对于小儿肛裂,一旦发现,应及早治疗。一、小儿肛裂 – 病因婴儿期肛裂的病因主要与宝宝的饮食有关。比如人工喂养的小儿,父母未及时添加富含纤维素的辅食,宝宝的大便会出现干结且不容易排出,如果小儿用力排便的话,坚硬的粪便强行通过肛管时就会造成肛管皮肤较深的裂伤。另外,给宝宝使用粗糙的卫生纸,或因小儿患腹泻时大便有力地喷出都会导致肛门的损伤。小儿肛裂多因大便干燥、排便用力使干硬大便擦伤或撑裂肛管上皮(内皮)形成。在齿状线邻近有慢性炎症时,肛管组织因纤维化而弹性减退,由于解剖的特点,排便时肛管后方皮肤最易受损伤而发生较深的撕裂,伤处继发感染、感染致肛门括约肌痉挛、引流不畅和经常排便的擦拭而形成慢性溃疡创面。二、小儿肛裂 – 临床表现主要症状为排便时肛门疼痛和便血。由于粪便通过时使肛裂张大,新创面内神经末梢受到刺激而剧烈疼痛发生少量便血,患儿因害怕疼痛而不敢排便,因而粪便干结,排出困难,使肛裂难以愈合。三、小儿肛裂 - 危害1、肛窦炎:肛裂形成后,肛管皮下会出现小脓肿,溃破之后又恶化成小溃疡。当溃疡分泌物渗透开后,自然会导致肛窦炎。2、潜性瘘管:所谓的潜在,意思也就是说有这种变化的趋势。并不是所有肛裂都存在这种可能性,要知道,肛瘘的形成可不是一朝一夕之事,只有经久未愈的肛瘘才有如此。如果肛裂引发小脓肿,那么脓肿恶化的结果就是潜在性瘘管。3、肛乳头炎:在直肠柱与肛管相连的齿状线上,直肠柱末端的粘膜与肛管皮肤形成了数个圆锥状突起,呈黄白色的小乳头,就是肛乳头。和肛窦炎的形成过程一样,肛乳头炎也是由炎性细胞扩散感染而成。4、肛门处硬结:肛裂会造成局部长期慢性充血,这直接影响到血液循环及纤维组织活力,长期下来,必将引发组织增生,继而是肛门梳变厚、上皮层缺血、失去弹性、肛管变硬,最终向肛门梳硬结的方向过渡。5、裂痔:这是炎症长期刺激的结果,裂口下方的皮肤受到炎性细胞的刺激,淋巴及小静脉血流会受到一定阻碍,引起水肿和纤维变性,形成大小不等的赘肉,并慢慢变成小硬块。这就是所谓的前哨痔,也称为基地组织性外痔。四、小儿肛裂 – 治疗 减轻排便疼痛和促进创面愈合,应保持排便通畅和避免粪便干燥,温水或高锰酸钾水坐浴,使肛门括约肌松弛;或者外涂复方黄柏液、红霉素软膏。病程久的肛裂可用10%~20%硝酸银溶液涂灼裂口,然后用生理盐水冲洗。 如果小儿因大便干燥而3-4天都排不出,家长在家里可以采取一些临时性措施,如可以用消毒好的棉千沾消毒好的植物油轻轻刺激肛门,也可以坐在温水中刺激肛门也会大便的,也可用小儿开塞露塞入肛门或挤入少量甘油。要注意开塞露开口处不要剪得凹凸不平或非常锋利,以免在塞入时划伤肛门;在挤入甘油后一定要停留几分钟,待小儿有便意时再排便。如果没有开塞露,在家庭中可用软皂头上滴点水,这样就很容易塞入肛门而减少小儿的惊恐与不适。父母只要及时采取措施,可很快治愈。五、如何防治婴儿肛裂? 1、母乳喂养。母乳中主要是乳白蛋白,容易消化吸收,所以吃母乳的婴儿大便较软。培养孩子的定时排便习惯。家长要培养孩子每天定时排便的良好习惯,同时每天让孩子摄取一定量的水分和含纤维素的新鲜蔬菜,有助于保持孩子的大便通畅。2、保持局部清洁卫生。小孩发生了肛裂,父母应在小孩每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净,之后在医生的指导下用一定浓度的高锰酸钾温水溶液坐浴10-20分钟,能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。3、婴儿也可患肛裂,如果婴儿患了肛裂,其表现为烦躁不安、哭闹不止。这是因为肛裂的临床表现为排便时和排便后肛门剧痛,婴儿患了肛裂,父母只要及时采取措施,即可防治孩子肛裂,很快治愈。 防治孩子肛裂,护理工作要做好,因为,婴儿肛裂与成人的肛裂不同,是可以很快治愈的。六、如何防治小儿肛裂? 小儿肛裂 多食清淡饮食,宜多饮水。宜多食新鲜水果,以性味清凉为宜,如生梨、甘蔗、香蕉、荸荠等。宜多食含纤维素丰富的食物,如青菜、茭白等。忌吃虾、蟹等海鲜发物,煎炒炙烤、炒货均忌食。禁吃一切辛辣刺激性食物,如酒、葱、辣椒等。 为了有效地预防小儿便秘、肛裂和便血,家长应注意以下三点:1、培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和儿童时间都不紧张时,让小儿排便,并每天耐心地按时进行,可养成按时排便的习惯。2、让小儿有适当的活动量,新生儿后期,可让小儿空腹时进行俯卧,婴儿稍大,就可让其在床上翻滚爬动,这不仅有利于预防便秘,而且对小儿健康发育也有好处。3、进行科学喂养。小儿的膳食应当结合其生理特点,满足生长需要,保障机体健康,因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质(如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等),但也必须摄入适当比例的碳水化合物(如粮食、蔬菜等),也不一定都吃精白米、富强粉,应当多吃一些粗粮、蔬菜和水果等富含食物纤维的食品,这对预防小儿便秘有较大作用。当小儿已经出现便秘、肛裂、便血后,家长不能单纯使用通便泻药或向小儿肛门内塞进开塞露等方法,应让孩子多吃些新鲜水果和蔬菜,多喝水,标本同治,减轻患儿的痛苦。
小孩得了疝气,父母们很想弄明白的一个问题是:为什么我的孩子得了疝气? 我们双方家人都没有这个病啊。 我怀孕时没用剪刀剪啥东西啊。 …… 我先说明两点: (1)所谓的疝气、小肠气、腹股沟斜疝等都是同一种疾病,只不过称谓不同罢了,专业名词叫“腹股沟斜疝”; (2)疝气分先天性和后天性两类,小孩的疝气绝大部分属于先天性。 小孩疝气的发生,首先是因为存在未闭的“腹膜鞘状突”。 腹膜鞘状突的形成跟男孩子的睾丸下降有关系。每个男孩子在胎儿时期,其睾丸都是从腹膜外的肾脏下方逐渐下移至腹股沟管,最后到达阴囊。在睾丸接近腹股沟管内口时,附近的腹膜会形成一个“鞘状突”跟随睾丸突入腹股沟管走向阴囊。在出生前一个月,鞘状突靠近腹腔一端就要闭合,与腹腔隔绝,出生后不久,靠近睾丸上方的鞘膜腔也得闭合,最后,除了包绕睾丸的鞘膜永远留下来成为正常结构外,其余的都要闭锁成为纤维组织。 如果鞘状突在小孩出生后仍未闭合(或闭合不全),就有发生疝气(或鞘膜积液)的可能。所以,鞘状突未闭是小孩发生疝气的基础。未闭的鞘状突是被腹股沟部的肌肉和腱膜压迫着,肚子里的脏器不容易进入其中。因此,存在未闭的鞘状突,并不意味着就会发生疝气。只有当肚子里的脏器进入鞘状突时才会发生疝气。 那么,什么情况下肚子里的脏器会进入鞘状突形成疝气呢? 有以下几种诱因: 1、小孩有慢性咳嗽、排便费力、长时间的剧烈哭吵等情况存在,使得腹腔内压力异常增加而将脏器挤入鞘状突,导致疝气发生。 2、腹股沟部的肌肉和腱膜组织薄弱,起屏障作用的力量不够,腹腔内脏器容易进入鞘状突发生疝气。 上述两个诱因,也是后天性疝气发生的原因。 女孩疝气发病原因跟男孩差不多,其鞘状突是随子宫圆韧带突出至腹股沟管,应当在胎儿6个月左右就闭了。 但是,为什么部分男孩和女孩的鞘状突在出生以后就不闭锁呢?目前,只有火星人知道答案。现在明白了吧?疝气的发生跟父母双方用不用剪刀没有直接的关系。 本文系赵一鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1、出院后保持切口干净,如果手术切口有红肿发炎的情况,及时来医院检查,一般带三次敷贴,两天换一次,敷贴用完,即出院后一周就可以淋浴洗澡了。 2、手术后小孩子要注意保暖,有可能出现发热、咳嗽、流涕等感冒症状,这时候不用太紧张,去内科按照正规治疗就可以了,用药方面不用顾忌这次手术。 3、手术后正常活动都没问题的,但建议半年内尽量避免小孩子剧烈活动、哭闹,虽然有时候难免会闹腾,也不用太紧张,毕竟复发率不高,这方面多注意一下就可以了。 本文系唐文稳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载